<별표4>

성적정정신청서

학년도     학기

소속학과			학번		성명
과목명		분반	현 등급(점수)	정정 등급(점수)	담당교수명
성적정정 신청 사유
※ 허위 내용을 기재할 경우 학생상벌규정에 의거 징계될 수 있으니 구체적이고 사실적인 내용을 육하원칙에 의거하여 기재바랍니다.
제출서류명	※ 사유를 증빙할 수 있는 별도의 자료가 있을 경우 기재
위 기재사항 및 제출서류에는 허위내용이 없음을 서약하며, 해당 과목에 대하여 성적평가 관련 규정에 적합하게 성적평가가 이뤄질 수 있도록 요청합니다. 년 월 일 학생명 (서명) 교무처장귀하